apresentação de Caso
Uma previamente saudável e ativa, de 53 anos, o Sueco do sexo masculino que trabalhavam em tempo integral na indústria de metal tinha artrose do joelho direito e tinha experimentado episódios de dor em seu ouvido direito, desde 2011. O paciente foi ferido quando um dispositivo de metal de 400 kg caiu em sua perna direita durante o seu trabalho (13 de Março). O paciente usava sapatos e roupas de segurança na altura do acidente. Ele apresentou uma abrasão superficial (15 cm × 3 cm) na parte dianteira da perna direita, sem sangramento pesado, e inchaço do tornozelo direito. Os raios-X e as análises ao sangue excluíram fracturas e falência de órgãos(Fig. 1). Ele foi avaliado pelo cirurgião assistente no Hospital Universitário em Linköping. Intervenções cirúrgicas ou revisões não foram indicadas e o paciente foi demitido com uma recomendação para anti-sépticos locais e elevação da perna enquanto sentado ou deitado.
Esta imagem de raio X da perna direita e o pulso do paciente apresentado no estudo de caso é tomado no dia 13 de abril
Uma assistente de enfermagem na Saúde Ocupacional do Centro de cuidados para o paciente à abrasão; foi coberto com regularidade, durante 4 semanas, a cada dia com uma bandagem oclusiva (se o penso de espuma de vestir, a Mölnlycke Health Care, A suécia), de uma ferida de vestir material que é rotineiramente utilizado em centros de saúde. O paciente não teve febre durante este período e não mudou o curativo. Não há nenhum documento sobre ele entrar em contato com o Departamento de doenças infecciosas ou o centro de saúde durante este período. Ele tinha notado que a úlcera estava produzindo descarga odorosa, mas a enfermeira atendente não experimentou uma situação que deve ser encaminhado para o especialista. O doente foi encaminhado para o hospital (13 de abril) devido à necrose muscular visível acompanhada de secreção amarela e odorosa no fundo de uma úlcera na parte da frente da perna direita (Fig. 2). O paciente não tinha febre, e seus parâmetros vitais estavam estáveis, embora ele tivesse vermelhidão difusa e edema na perna direita. A análise laboratorial revelou valores normais de glóbulos brancos, creatinina, eletrólitos e proteína C-reativa 30 (<5 mg/l).
a ferida pós-traumática infectada com necrose e secreção odorosa, 14 de abril de 2015
o estado local motivou uma revisão da úlcera e a degradação da necrose do tecido muscular. No entanto , não houve sinais de inflamação aguda na área da úlcera e no que diz respeito à necrose grave e ao crescimento significativo de bactérias anaeróbias juntamente com bactérias gram-positivas num biofilme, houve o risco de desenvolver uma área de úlcera maior com cicatrização diminuída. O estado clínico do doente foi estável. A administração intravenosa de meropenem (3 × 1 g) foi iniciada imediatamente após a segurança das culturas a partir do sangue e da secreção da úlcera. Uma cultura da secreção da úlcera revelou o crescimento de Staphylococcus aureus, Streptococcus beta hemolytic group G, Clostridium innocuum, e Bacterioides thetaiotaomicron. A úlcera foi tratada de forma conservadora com a aplicação local de um gel antibiótico contendo 250 mg de vancomicina e factor de crescimento de hepatócitos (HGF em 100 UI de antitrombina III Baxter) mais cloreto de sódio durante 2 dias, seguido de antitrombina III mais gel de cloreto de sódio durante 5 dias. O penso da ferida compreendia compressas de algodão esterilizadas que eram trocadas diariamente durante a primeira semana.o primeiro sinal de hemorragia fresca foi observado no espaço de 1 semana (Fig. 3), e o doente foi dispensado com amoxicilina oral + clavulanácido e metronidazol 3 × 500 mg. O paciente ensinava-se a vestir a úlcera em casa com compressas esterilizadas de algodão e frequentava regularmente a clínica uma vez por semana. A terapia antibiótica foi interrompida após 20 dias de tratamento, e o paciente voltou ao trabalho a tempo inteiro em 4 semanas. Os controlos de acompanhamento mostraram cura completa da úlcera(Fig. 4).
Depois de 10 dias de tratamento, a úlcera mostra sinais de granulação e fresco sangramento
último controlo, 1 de junho de 2015