Objectif: L’imagerie par résonance magnétique peropératoire (IRM) est maintenant disponible avec le système IRM General Electric pour une utilisation peropératoire dédiée. Alternativement, les systèmes d’IRM non dédiés nécessitent moins d’adaptations spécifiques de l’instrumentation et des techniques chirurgicales. Dans ce rapport, des expériences cliniques avec un tel système sont présentées.
Méthodes: Tous les patients ont été traités chirurgicalement dans un « bloc opératoire jumeau », composé d’un bloc opératoire conventionnel avec un équipement complet de neuronavigation (StealthStation et MKM), ce qui a permis une intervention chirurgicale avec des instruments incompatibles magnétiquement, une instrumentation conventionnelle et un microscope opératoire, et une salle d’opération blindée par radiofréquence conçue pour être utilisée avec un scanner IRM peropératoire (Magnétom Open; Siemens AG, Erlangen, Allemagne). Le Magnétom ouvert est un 0.Scanner IRM 2-T avec aimant résistif et adaptations spécifiques nécessaires pour intégrer le scanner dans l’environnement chirurgical. Les blocs opératoires sont rapprochés et les patients peuvent être transportés en peropératoire d’une pièce à l’autre. Cette analyse rétrospective comprend 55 patients atteints de lésions cérébrales, qui ont tous été traités chirurgicalement entre mars 1996 et septembre 1997.
Résultats: Trente et un patients atteints de tumeurs supratentoriales ont été traités chirurgicalement (avec guidage de navigation) dans la salle d’opération conventionnelle, avec IRM peropératoire pour le contrôle de la résection. Pour 5 de ces 31 patients, le contrôle de la résection peropératoire a révélé des restes tumoraux importants, ce qui a conduit à une résection tumorale ultérieure guidée par les informations fournies par l’IRM peropératoire. Le contrôle de résection par IRM peropératoire a été effectué dans 18 opérations transsphénoïdales. En cas de suspicion de restes tumoraux, le chirurgien a réexploré la région sellar; un tissu tumoral supplémentaire a été retiré dans trois des cinq cas. Des analyses de suivi ont été obtenues pour tous les patients 1 semaine et 2 à 3 mois après la chirurgie. Pour 14 des 18 patients, les images obtenues en peropératoire étaient comparables à celles obtenues après 2 à 3 mois. L’IRM peropératoire a également été utilisée pour six patients subissant des résections du lobe temporal pour le traitement de crises pharmacorésistantes. Pour ces patients, l’étendue de la résection néocorticale et mésiale a été adaptée aux résultats préopératoires d’altérations morphologiques et électrophysiologiques, ainsi qu’aux résultats électrocorticographiques peropératoires.
Conclusion: L’IRM peropératoire avec le Magnétome ouvert fournit des informations supplémentaires considérables pour optimiser la résection pendant le traitement chirurgical des tumeurs supratentoriales, des adénomes hypophysaires et de l’épilepsie. Le bloc opératoire jumelé est une véritable alternative à un système d’IRM dédié. Des efforts supplémentaires sont nécessaires pour améliorer le temps de transport du patient et le guidage des instruments dans le scanner.