ECG Review: Afib with PVCs?
By Ken Grauer, MD
figura. ECG obtido de um homem de 55 anos com insuficiência cardíaca e enfisema. Concorda com a interpretação computorizada?
cenário clínico: a interpretação computadorizada para o ECG na figura dizia: “fibrilação auricular com PVCs (contracções ventriculares prematuras).”Concordas?interpretação / resposta: O ritmo é rápido e irregular. No entanto, não é fibrilhação auricular. Embora não seja facilmente aparente em muitas pistas, ondas P estão realmente presentes. A faixa de ritmo na parte inferior deste tracing enfatiza a importância de avaliar um número adequado de batidas antes de decidir sobre a verdadeira natureza do ritmo. Mesmo em um lead II monitoring lead (Como mostrado aqui), ondas P nem sempre são aparentes em todas as partes do tracing.
em vez disso, é necessária uma visão geral de toda a faixa de ritmo para confirmar a presença de múltiplas formas de onda P ao longo do traceamento. O ritmo é, portanto, taquicardia auricular multifocal (MAT), apoiada pela informação de que este paciente tem enfisema. Os dois complexos alargados em v1 de chumbo (batidas X, X’-correspondendo a batidas Y, Y’ na faixa de ritmo) quase certamente não são PVCs. Em vez disso, estas batidas parecem ser impulsos supraventriculares que ocorrem precocemente e que são conduzidos com aberração. O padrão rSR’ com uma orelha de coelho direita mais alta ‘ em v1 de chumbo é consistente com uma morfologia de bloco de ramo direito (RBBB) que é a forma mais comum de condução aberrante.
em apoio à nossa impressão de que estas batidas são conduzidas de forma aberrante, impulsos supraventriculares ao invés de PVCs é a descoberta aparente de uma onda P prematura que precede o beat X em v1 de chumbo—apesar do artefato presente neste chumbo, a onda T anterior parece especialmente pico e pontiagudo—e o próprio ritmo subjacente. A resposta ventricular rápida do ritmo do tapete visto aqui predispõe à ocorrência de múltiplas batidas precoces, algumas das quais são susceptíveis de ocorrer durante o período relativo refratário.
Dr. Grau, Professor e Diretor Associado, Programa de residência de prática familiar, Departamento de Saúde Comunitária e Medicina Familiar, Faculdade de Medicina, Universidade da Flórida, Gainesville, está no Conselho Editorial de Alerta de Medicina de emergência.