Examen ECG: Afib avec PVCs?
Par Ken Grauer, MD
Figure. ECG obtenu auprès d’un homme de 55 ans souffrant d’insuffisance cardiaque et d’emphysème. Êtes-vous d’accord avec l’interprétation informatisée?
Scénario clinique: L’interprétation informatisée de l’ECG sur la figure se lit comme suit: « Fibrillation auriculaire avec PVCs (contractions ventriculaires prématurées). »Êtes-vous d’accord?
Interprétation / Réponse: Le rythme est rapide et irrégulier. Cependant, ce n’est pas une fibrillation auriculaire. Bien que peu apparentes dans de nombreuses dérivations, les ondes P sont en effet présentes. La bande rythmique au bas de ce tracé souligne l’importance d’évaluer un nombre suffisant de battements avant de décider de la véritable nature du rythme. Même dans une sonde de surveillance lead II (comme indiqué ici), les ondes P ne sont pas toujours apparentes dans toutes les parties du traçage.
Au lieu de cela, une vue d’ensemble de la bande rythmique entière est nécessaire pour confirmer la présence de plusieurs formes d’ondes P tout au long du traçage. Le rythme est donc une tachycardie auriculaire multifocale (MAT), étayée par l’information selon laquelle ce patient est atteint d’emphysème. Les deux complexes élargis du lead V1 (battements X, X’ – correspondant aux battements Y, Y’ dans la bande rythmique) ne sont presque certainement pas des PVC. Au lieu de cela, ces battements semblent être des impulsions supraventriculaires précoces qui sont conduites avec aberration. Le motif rSR avec une oreille de lapin droite plus grande dans le plomb V1 est compatible avec une morphologie de bloc de branche de faisceau droit (RBBB) qui est la forme la plus courante de conduction aberrante.
La découverte apparente d’une onde P prématurée précédant le battement X dans la sonde V1 — malgré l’artefact présent dans cette sonde, l’onde T précédente semble particulièrement pointue et pointue — et le rythme sous-jacent lui-même viennent étayer notre impression que ces battements sont conduits de manière aberrante, plutôt que des impulsions supraventriculaires PVCs. La réponse ventriculaire rapide du rythme MAT observée ici prédispose à l’apparition de battements précoces multiples, dont certains sont susceptibles de se produire pendant la période réfractaire relative.
Dr. Grauer, professeur et directeur associé, Programme de résidence en médecine familiale, Département de Santé Communautaire et de Médecine familiale, Collège de médecine, Université de Floride, Gainesville, fait partie du Comité de rédaction de Emergency Medicine Alert.