5 Exemplos de Quando Usar o Novo PTA e OTA Modificadores

A temporada de spooks foi oficialmente aprovada e estranha emoções e arrepios (como a dança dos esqueletos e de abóbora pessoas) têm se retiraram para suas choupanas por mais um ano. Mas uma sentinela estranha (e teimosa) da temporada ainda permanece: os modificadores PTA e OTA e reduções de pagamento. Esta surpresa assustadora (cortesia do CMS) pode não ter sido a coisa mais assustadora para aparecer em torno do Halloween tempo este ano (eu pessoalmente pensei que o corte de pagamento de 8% foi muito mais assustador), mas ainda criou um monte de trepidação e desconforto—em parte, porque a aplicação dos modificadores é meio complicado. Felizmente, posso ajudá-lo a vencer esse medo ensinando-lhe exactamente quando aplicar estes modificadores assistentes. Prepara-te para tirar um lápis e papel e tirar o pó das tuas habilidades em álgebra, porque vamos fazer um pequeno corte de números.

quais são os modificadores PTA e OTA?vamos recapitular. Em 2018, o CMS revelou uma nova Política de reembolso para PTAs e OTAs. A partir de 2020, quando um assistente de terapia presta um serviço “no todo ou em parte”, a linha de serviço na reivindicação Medicare Parte B deve incluir um de dois modificadores de pagamento: CQ (para PTAs) ou CO (para OTAs e COTAs). Depois, uma vez que 2022 circulem, o CMS começará a reduzir em 15% os reembolsos para serviços que tenham um modificador assistente.

de acordo com a regra final de 2020, estes modificadores se aplicarão a todos os Serviços Ambulatoriais que são pagos sob o Medicare Medicare Medicare Physician fee Schedule—incluindo aqueles fornecidos inpatient facilities (e.g., CORFs, SNFs, e HHAs). Estes modificadores aplicar-se-ão igualmente àqueles que prestam serviços ambulatórios em zonas rurais e sub-servidas. No entanto, estes modificadores não se aplicarão a serviços prestados em hospitais de acesso crítico ou incidente faturado-a um médico ou NPP.

também é importante notar que alguns pagadores comerciais, como a Humana, começaram a adotar e exigir esses modificadores.

Quando aplicamos?

é aqui que as coisas começam a ficar um pouco peludas. É fácil determinar se um assistente prestou um serviço completo—mas é um pouco mais difícil descobrir se um assistente prestou um serviço “em parte” com base nas especificações de minimis do CMS. O que se resume a isto é:: quando um assistente de terapia fornece mais de 10% de um serviço, esse serviço é considerado como tendo sido entregue “em parte” pelo assistente—o que significa que a linha de reivindicação Associada deve conter um modificador de pagamento assistente.

no entanto, de acordo com a regra final de 2020, apenas os minutos que um PTA ou OTA trata independentemente do terapeuta contarão para os 10%. Em outras palavras, quando um terapeuta e um assistente fornecem tratamento ao mesmo tempo, os modificadores assistentes não se aplicam.

CMS compartilhou dois métodos algébricos na regra proposta que os Provedores podem usar para determinar se eles precisam ou não aplicar um modificador assistente. Um dos métodos é ótimo para magos de números focados em matemática, e o outro é o que eu gosto de chamar o caminho da menor resistência.

método um (também conhecido por Mathapalooza para Feiticeiros de Números)

para usar o método Mathapalooza (que eu pessoalmente não recomendo), siga estes quatro passos: dividir o número de minutos que um PTA ou OTA, independentemente, prestavam um serviço pelo número total de minutos em que o serviço era prestado no seu conjunto. multiplique esse número por 100. arredondado para o número inteiro mais próximo. se o total final for igual ou superior a 11%, aplicar o modificador CQ ou CO.

vamos passar por um exemplo para que você possa ver como a matemática se desenrola: digamos que um PT e um PTA estão fornecendo treinamento de marcha para um paciente, estilo tag team. A associação de pais fornece os primeiros quatro minutos do serviço por conta própria, e o terapeuta fornece os últimos 11 minutos.

neste caso, você dividiria o número de minutos que a PTA prestou o serviço (quatro) pela duração total do serviço (15). Isto chega a 0.2667, que você vai multiplicar por 100 (26.67%) e arredondá-lo para o número inteiro mais próximo (27%). Como o número final é superior a 11%, Você vai aplicar o modificador CQ.

método dois (t. c. p. O caminho da menor resistência)

o segundo método é, felizmente, um pouco mais simples—e muito mais fácil de fazer sem uma calculadora.dividir o número total de minutos que o serviço foi prestado por dez. arredondado para o número inteiro mais próximo. adicione um minuto ao total. se o PTA ou a OTA prestaram cuidados independentemente de um terapeuta por mais tempo do que o total final, aplique o CQ ou o co modificador.

vamos passar pelo mesmo exemplo de cima com este método. Dividir o número total de minutos que o serviço foi prestado (15) por dez. Você fica com 1.5, que você então arredondar para o número inteiro mais próximo (dois). Adicione um para esse número para um total final de três minutos. Se o PTA forneceu de forma independente três ou mais minutos de serviço—como é o caso neste exemplo—então você aplicaria o modificador CQ.

quais são alguns exemplos disso em ação?

vou percorrer todos os seguintes exemplos-extraídos da regra proposta para 2020 e modificados para encaixar a nova definição de CMS de “em parte” – usando o caminho de menor resistência (i.e., o segundo método de cálculo). Embora ambos os métodos lhe digam com precisão se deve ou não aplicar um modificador CQ ou CO, eu recomendo fortemente—e realmente não posso enfatizar o suficiente—que você deve escolher o método de cálculo que coloca a menor quantidade de carga em sua clínica.

exemplo um

um OT e um OTA trabalham em conjunto para proporcionar exercício terapêutico ao paciente (código CPT 97110). O OT fornece de forma independente os primeiros sete minutos do serviço, e o OTA fornece de forma independente os últimos sete minutos. No total, o paciente recebe 14 minutos de exercícios terapêuticos.

Math

primeiro, dividir o comprimento total do Serviço (14 minutos) por dez. Restam—te 1,4, que vais dar a volta ao número um mais próximo. Adicione um minuto a esse número inteiro para um total final de dois minutos. Se a OTA forneceu mais de dois minutos deste serviço, então o modificador CO deve ser aplicado à reivindicação. precisa de aplicar um modificador de CO? Sim.

exemplo dois

A PT e PTA trabalham simultaneamente como uma equipa para proporcionar a um doente uma reeducação neuromuscular (código CPT 97112) por um total de 30 minutos.

Math

Trick question alert! Uma vez que a PT e a PTA prestaram o serviço em conjunto (e o PTA não forneceu 10% do serviço por conta própria), o modificador de PTA não é exigido na alegação. precisa de aplicar um modificador CQ? Não.

exemplo três

A PT e PTA trabalham em conjunto para tratar um doente. O PT de forma independente fornece terapia manual (97140) durante 15 minutos, e o PTA de forma independente fornece exercício terapêutico (97110) durante sete minutos. Ao todo, o paciente recebe 22 minutos de tratamento, o que representa apenas uma unidade factível por regra de 8 minutos.

Math

Este é um desses cenários funky onde você realmente não precisa fazer nenhuma matemática para descobrir se você precisa ou não aplicar um modificador de CQ. Neste exemplo, o PT só pode faturar uma unidade de serviço-e pelas próprias regras do CMS, você faturou a unidade que levou mais tempo (ou seja, 97140). Como o PTA forneceu qualquer parte desse serviço em particular, você não precisaria aplicar o modificador CQ.precisa de aplicar um modificador CQ? Não. um OT e um COTA trabalham em conjunto para tratar um doente. O OT fornece de forma independente ao paciente sete minutos de terapia manual (97140), e então o COTA fornece de forma independente ao paciente sete minutos de exercício terapêutico (97110). No total, o paciente recebe 14 minutos de tratamento, o que equivale a uma unidade factível.

Math

Este é outro cenário em que você não precisa fazer nenhuma matemática para descobrir se você precisa usar o modificador de CO. Uma vez que o OT e o COTA prestavam dois serviços separados por um número igual de minutos, o OT quebraria o empate, e uma unidade de 97140 seria cobrada sem o co modificador. precisa de aplicar um modificador de CO? Não.

exemplo Cinco

A PT fornece ao paciente 32 minutos de reeducação neuromuscular (97112). O PT trabalha com o paciente durante 12 minutos no exercício terapêutico antes de entregar o paciente a um PTA, que fornece de forma independente outros 14 minutos de 97110. Em seguida, a PTA fornece independentemente ao paciente com 12 minutos de auto-cuidado e treinamento de gestão doméstica. No total, o paciente recebe 70 minutos de tratamento, o que equivale a cinco unidades factíveis.

Math

a primeira coisa que você precisa fazer é dividir as unidades factíveis por serviço. Pode cobrar duas unidades de reeducação neuromuscular (97112), duas unidades de exercício terapêutico (97110), e uma unidade de auto-cuidados e formação em gestão doméstica (97535).

vamos começar com a parte mais complicada deste cenário: as unidades de exercício terapêutico. No total, o paciente recebeu 26 minutos de 97110. Se dividir 26 minutos por 10, fica com 2,6 minutos. Depois de completar e adicionar um, você fica com quatro minutos saudáveis. Uma vez que o PTA forneceu independentemente mais de quatro minutos de 97110, ambas as unidades necessitariam de um modificador de CQ se as cobrasse na mesma linha de crédito.

no entanto, na regra final, o CMS permitiu que os terapeutas dividissem códigos sobre reivindicações, a fim de reduzir o impacto da aplicação modificadora. Então, nesta alegação em particular, você poderia dividir as duas unidades de 97110 e aplicar apenas o modificador CQ a uma delas.

felizmente, as outras unidades neste exemplo são bastante claras. As duas unidades de 97112 não foram fornecidas pelo PTA, pelo que não precisam do modificador CQ. No entanto, a unidade única de 97535 foi fornecida apenas pelo PTA, pelo que, na verdade, precisa de um modificador CQ. precisa de aplicar um modificador CQ ou CO? Sim (para 97535 e uma unidade de 97110)

preciso de incluir alguma documentação adicional para justificar a inclusão ou omissão dos modificadores PTA e OTA? não! Na regra final, o CMS decidiu renunciar aos requisitos de documentação adicionais que inicialmente propôs, afirmando que a documentação dos terapeutas já deveria ser suficientemente completa para justificar o uso ou omissão de um modificador. Se alguma vez houvesse uma altura para garantir que estás a documentar de forma defensável, seria esta!