Ce chirurgien est un consultant de Medtronic, mais n’a reçu aucune compensation pour cette discussion de cas.
Antécédents du patient
Le patient est un homme de plus de 60 ans, qui a déclaré avoir eu un épisode de douleur extrêmement sévère au bras droit et à la main commençant il y a environ 3 mois. Cette douleur a d’abord été traitée avec un collier et des analgésiques, mais sans soulagement.
Des injections épidurales ont ensuite été tentées et ont apporté un soulagement temporaire de la douleur. La douleur était localisée dans le côté droit de son cou et irradiait dans son épaule droite. Il était associé à un engourdissement et à une faiblesse dans sa main droite. En ce moment, sa douleur s’est un peu améliorée cependant, l’engourdissement et la faiblesse sont restés. Il signale également une diminution de la dextérité de sa main droite et de ses doigts.
Examen
- L’extension du doigt droit et l’abduction du doigt sont de 4/5
- Il y a une diminution de la sensation de piqûre dans le petit doigt droit
- Les réflexes sont normaux
- La démarche est normale
- Les tests de Babinski et Hoffman étaient négatifs
Traitement antérieur
- Analgésiques
- Collier cervical
- Injection épidurale cervicale
Images de prétraitement
Figure 1A. Radiographie antérieure postérieure
Figure 1B. Radiographie latérale
Figure 2A. Image de résonance magnétique (IRM) à pondération T2 para-sagittale droite
Figure 2B. IRM à pondération T2 axiale C7-T1
Diagnostic
Hernie discale aiguë droite C7-T1 par rapport au gros ostéophyte
Suggérer un traitement
Indiquez comment vous traiteriez ce patient en répondant à la brève enquête suivante. Votre réponse sera ajoutée aux résultats de notre sondage ci-dessous.
Traitement sélectionné
Bien que les radiographies et l’IRM sagittale de ce patient suggèrent une discopathie dégénérative à plusieurs niveaux, avec un léger redressement de la lordose cervicale, il présente une radiculopathie C8 très bien définie et ne souffrait d’aucune douleur au cou ou radiculopathie avant cet épisode.
Si l’on devait commencer à traiter l' »IRM » de ce patient, il serait difficile de savoir où s’arrêter et une opération de grande envergure, avec ou sans fusion, n’est probablement pas justifiée. Par conséquent, il a été décidé de faire le moins d’opération possible pour traiter la pathologie. Ainsi, une foraminotomie / discectomie endoscopique a été sélectionnée.
Images intra-opératoires (fig. 3A, 3B)
Figure 3A. Tube METRx™ amarré en position pour la foraminotomie microendoscopique cervicale. Le patient est en position assise.
Figure 3B. Vue peropératoire de la dure-mère décompressée et de la racine nerveuse sortante.
Résultat
Six mois après l’opération, la douleur du patient a été totalement résolue. Sa force était de 5/5 et sa dextérité déclarée continuait de s’améliorer. Il a continué à avoir un certain engourdissement dans l’aspect latéral de son petit doigt droit. Le patient n’a pas subi d’IRM ni de radiographies répétées.
Note aux patients
En lisant ceci, veuillez garder à l’esprit que tous les résultats du traitement et des résultats sont spécifiques au patient. Les résultats peuvent varier. Il existe certains risques associés à une chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive, notamment la transition vers une procédure ouverte conventionnelle, des dommages neurologiques, des dommages aux tissus mous environnants et, le cas échéant, un dysfonctionnement de l’instrument. Veuillez consulter votre médecin pour une liste complète des indications, mises en garde, précautions, effets indésirables, résultats cliniques et autres informations médicales importantes.
Cette thérapie n’est pas pour tout le monde. Veuillez consulter votre médecin. Une ordonnance est requise. Pour plus d’informations, veuillez appeler MEDTRONIC au (800) 876-3133.
Technologie Medtronic en vedette
Système METRx®
Discussion de cas
Département de Chirurgie orthopédique
Le docteur Fessler décrit une méthode élégante de traitement de la radiculopathie cervicale unilatérale. Dans la prise de décision chirurgicale, il y a l’appréhension d’en faire trop ou trop peu. Le traitement optimal dépend de l’équilibre entre les avantages potentiels d’un traitement et ses risques inhérents.
La chirurgie de fusion a tendance à être plus durable, mais comparée à la décompression seule, elle représente une augmentation significative de la morbidité chirurgicale. Ainsi, les chirurgiens se demandent généralement si le traitement peut réussir sans fusion. Éviter une fusion permet de guérir rapidement, sans avoir besoin d’un événement biologique important tel qu’une union osseuse.
La fusion est indiquée en cas de déformation, de menace de déformation progressive et/ ou d’instabilité. L’instabilité peut avoir des causes iatrogènes. Dans ce cas, le patient présente une cyphose focale au niveau impliqué, qui est adjacente à un segment spontanément fusionné. Une exposition postérieure à la ligne médiane ouverte traditionnelle perturbe l’intégrité du complexe muscle-tendon paraspinal postérieur, qui est censé conférer une stabilité dynamique à la colonne vertébrale. La perturbation du stabilisateur dynamique postérieur de la colonne vertébrale peut entraîner une poursuite de la progression de la cyphose focale. Par conséquent, de nombreux chirurgiens choisiraient de traiter ce patient au moyen d’une discectomie cervicale antérieure et d’une fusion (ACDF).
Cependant, l’utilisation de techniques de colonne vertébrale mini-invasives (MIS) qui limitent la résection osseuse et évitent une perturbation excessive du complexe muscle-tendon peut compenser les inconvénients d’une telle approche postérieure. Compte tenu de la difficulté technique supplémentaire d’une approche antérieure au niveau C7-T1, en particulier chez les patients ayant de grandes épaules, une approche postérieure mini-invasive, telle que celle décrite par le Dr Fessler, est une option de traitement attrayante.
Bien que la courbe d’apprentissage du MIS reste significative, cette stratégie gagne régulièrement en popularité parmi les chirurgiens MIS expérimentés qui utilisent également une stratégie MIS pour traiter la sténose concomitante du canal central par des approches postérieures unilatérales. Un suivi à long terme de ces patients via un registre prospectif multicentrique sera important pour définir les résultats cliniques de ces procédures.
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