Hérnia do disco Foraminal C5-C6 esquerdo

este cirurgião é um consultor de Medtronic, mas não recebeu nenhuma compensação para esta discussão de caso.

história do doente

o doente é um homem com mais de 60 anos de idade, que relata que teve um episódio de dor extremamente grave no braço direito e na mão que começou há aproximadamente 3 meses. Essa dor foi inicialmente tratada com um colarinho e medicação para a dor, mas sem alívio.foram então tentadas injecções epidurais que proporcionaram alívio temporário da dor. A dor foi localizada no lado direito de seu pescoço e irradiado em seu ombro direito. Foi associado com dormência e fraqueza em sua mão direita. Neste momento, a sua dor melhorou um pouco, no entanto, a dormência e a fraqueza permaneceram. Ele também relata diminuição da destreza em sua mão direita e dedos.

Exame

  • dedo Direito de extensão e abdução é 4/5
  • Há diminuição da sensação de pin piroca na pequena direito do dedo
  • Reflexos são normais
  • a Marcha é normal
  • Babinski e Hoffman testes foram negativos

Antes do tratamento

  • medicação para a Dor
  • colar Cervical
  • Cervical injeção peridural

Pré-tratamento de imagens

Cervical anterior e posterior de raio-xFigura 1A. Ântero-posterior de raio-x

Cervical lateral de raio-xFigura 1B. Lateral de raio-x

cervical, direito de para-sagital T2-weighted RMFigura 2A. Direito de para-sagital T2-weighted imagem por ressonância magnética (MRI)

C7-T1 axial T2-weighted RMFigura 2B. C7-T1 axial T2-weighted RM

o Diagnóstico

Direito C7-T1 aguda hérnia de disco versus grande osteophyte

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sugerir tratamento

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tratamento seleccionado

embora os raios-x e a IRM sagital deste doente sugiram doença do disco degenerativo a vários níveis, com ligeira endireitação da lordose cervical, ele tem uma radiculopatia C8 muito bem definida, e não sofreu dor no pescoço ou radiculopatia antes deste episódio.se alguém começasse a tratar a “ressonância magnética” deste paciente, seria difícil saber onde parar e uma grande operação, com ou sem fusão, provavelmente não se justifica. Portanto, decidiu-se fazer a menor operação possível para tratar a patologia. Assim, foi selecionada uma foraminotomia/discectomia endoscópica.imagens Intra-operatórias (figos. 3A, 3B)

METRx tubo encaixado na posição cervical microendoscopic foraminotomy; paciente sentadoFigura 3A. METRx™ tubo encaixado na posição cervical microendoscopic foraminotomy. O paciente está sentado.

cervical intra-operative view of descompressed dura and exciting nerve rootFigure 3B. Intra-operative view of descompressed dura and exiting nerve root.6 meses pós-operatório a dor do doente foi totalmente resolvida. Sua força era de 5/5 e sua destreza relatada continuava a melhorar. Ele continuou a ter alguma dormência no aspecto lateral de seu dedo pequeno direito. O paciente não foi submetido a RM ou raios-X.nota aos doentes à medida que lerem isto, tenham em mente que todos os resultados do tratamento e dos resultados são específicos do doente. Os resultados podem variar. Existem alguns riscos associados com a cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral, incluindo a transição para um procedimento aberto convencional, danos neurológicos, danos ao tecido mole circundante, e, quando usado, mau funcionamento do instrumento. Consulte o seu médico para obter uma lista completa de indicações, advertências, precauções, acontecimentos adversos, resultados clínicos e outras informações médicas importantes.esta terapêutica não é para todos. Por favor, consulte o seu médico. É necessária uma receita. Para mais informações, ligue para a MEDTRONIC em (800)876-3133.

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Discussão de Caso

Foto de Choll W. Kim, MD, PhD
Professor Clínico Associado
Departamento de Cirurgia Ortopédica
Universidade da Califórnia em San Diego

Médico Fessler descreve um método elegante de tratar unilateral radiculopatia cervical. Na tomada de decisões cirúrgicas, há a trepidação de fazer muito ou muito pouco. O tratamento óptimo depende do equilíbrio entre os potenciais benefícios de um tratamento e os seus riscos inerentes. a cirurgia de fusão tende a ser mais durável, mas em comparação com a descompressão isolada, representa um aumento significativo na morbilidade cirúrgica. Assim, os cirurgiões normalmente se perguntam se o tratamento pode ser bem sucedido sem uma fusão. Evitar uma fusão permite que a cura ocorra rapidamente, sem a necessidade de um evento biológico significativo, como a União óssea. a fusão é indicada quando há deformidade, ameaça de deformidade progressiva e/ou instabilidade. A instabilidade pode ter causas iatrogênicas. Neste caso, o paciente tem uma cifose focal no nível envolvido, que é adjacente a um segmento espontaneamente fundido. Uma exposição tradicional aberta da linha média posterior perturba a integridade do complexo músculo-tendão paraspinal posterior, que se acredita conferir estabilidade dinâmica à coluna vertebral. A ruptura do estabilizador dinâmico posterior da coluna vertebral pode correr o risco de uma maior progressão da cifose focal. Assim, muitos cirurgiões optariam por tratar este paciente através de uma discectomia cervical anterior e fusão (ACDF). no entanto, a utilização de técnicas minimamente invasivas da coluna vertebral (MIS) que limitem a ressecção óssea e evitem perturbações indevidas do complexo músculo-tendão podem compensar as desvantagens de tal abordagem posterior. Dada a dificuldade técnica adicional de uma abordagem anterior no nível C7-T1, particularmente em pacientes com ombros grandes, uma abordagem minimamente invasiva posterior, como a descrita pelo Dr. Fessler, é uma opção de tratamento atraente. embora a curva de aprendizagem MIS continue significativa, esta estratégia está a ganhar popularidade entre cirurgiões experientes que também usam uma estratégia MIS para tratar a estenose concomitante do canal central através de abordagens posteriores unilaterais. O acompanhamento a longo prazo destes doentes através de um registo prospectivo multicêntrico será importante para definir os resultados clínicos destes procedimentos. Clique aqui para ver casos adicionais do Medtrónico

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