este cirurgião é um consultor de Medtronic, mas não recebeu nenhuma compensação para esta discussão de caso.
história do doente
o doente é um homem com mais de 60 anos de idade, que relata que teve um episódio de dor extremamente grave no braço direito e na mão que começou há aproximadamente 3 meses. Essa dor foi inicialmente tratada com um colarinho e medicação para a dor, mas sem alívio.foram então tentadas injecções epidurais que proporcionaram alívio temporário da dor. A dor foi localizada no lado direito de seu pescoço e irradiado em seu ombro direito. Foi associado com dormência e fraqueza em sua mão direita. Neste momento, a sua dor melhorou um pouco, no entanto, a dormência e a fraqueza permaneceram. Ele também relata diminuição da destreza em sua mão direita e dedos.
Exame
- dedo Direito de extensão e abdução é 4/5
- Há diminuição da sensação de pin piroca na pequena direito do dedo
- Reflexos são normais
- a Marcha é normal
- Babinski e Hoffman testes foram negativos
Antes do tratamento
- medicação para a Dor
- colar Cervical
- Cervical injeção peridural
Pré-tratamento de imagens
Figura 1A. Ântero-posterior de raio-x
Figura 1B. Lateral de raio-x
Figura 2A. Direito de para-sagital T2-weighted imagem por ressonância magnética (MRI)
Figura 2B. C7-T1 axial T2-weighted RM
o Diagnóstico
Direito C7-T1 aguda hérnia de disco versus grande osteophyte
sugerir tratamento
indicar como tratar este doente completando o seguinte breve estudo. Sua resposta será adicionada aos resultados da pesquisa abaixo.
tratamento seleccionado
embora os raios-x e a IRM sagital deste doente sugiram doença do disco degenerativo a vários níveis, com ligeira endireitação da lordose cervical, ele tem uma radiculopatia C8 muito bem definida, e não sofreu dor no pescoço ou radiculopatia antes deste episódio.se alguém começasse a tratar a “ressonância magnética” deste paciente, seria difícil saber onde parar e uma grande operação, com ou sem fusão, provavelmente não se justifica. Portanto, decidiu-se fazer a menor operação possível para tratar a patologia. Assim, foi selecionada uma foraminotomia/discectomia endoscópica.imagens Intra-operatórias (figos. 3A, 3B)
Figura 3A. METRx™ tubo encaixado na posição cervical microendoscopic foraminotomy. O paciente está sentado.
Figure 3B. Intra-operative view of descompressed dura and exiting nerve root.6 meses pós-operatório a dor do doente foi totalmente resolvida. Sua força era de 5/5 e sua destreza relatada continuava a melhorar. Ele continuou a ter alguma dormência no aspecto lateral de seu dedo pequeno direito. O paciente não foi submetido a RM ou raios-X.nota aos doentes à medida que lerem isto, tenham em mente que todos os resultados do tratamento e dos resultados são específicos do doente. Os resultados podem variar. Existem alguns riscos associados com a cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral, incluindo a transição para um procedimento aberto convencional, danos neurológicos, danos ao tecido mole circundante, e, quando usado, mau funcionamento do instrumento. Consulte o seu médico para obter uma lista completa de indicações, advertências, precauções, acontecimentos adversos, resultados clínicos e outras informações médicas importantes.esta terapêutica não é para todos. Por favor, consulte o seu médico. É necessária uma receita. Para mais informações, ligue para a MEDTRONIC em (800)876-3133.
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Discussão de Caso
Departamento de Cirurgia Ortopédica
Médico Fessler descreve um método elegante de tratar unilateral radiculopatia cervical. Na tomada de decisões cirúrgicas, há a trepidação de fazer muito ou muito pouco. O tratamento óptimo depende do equilíbrio entre os potenciais benefícios de um tratamento e os seus riscos inerentes. a cirurgia de fusão tende a ser mais durável, mas em comparação com a descompressão isolada, representa um aumento significativo na morbilidade cirúrgica. Assim, os cirurgiões normalmente se perguntam se o tratamento pode ser bem sucedido sem uma fusão. Evitar uma fusão permite que a cura ocorra rapidamente, sem a necessidade de um evento biológico significativo, como a União óssea. a fusão é indicada quando há deformidade, ameaça de deformidade progressiva e/ou instabilidade. A instabilidade pode ter causas iatrogênicas. Neste caso, o paciente tem uma cifose focal no nível envolvido, que é adjacente a um segmento espontaneamente fundido. Uma exposição tradicional aberta da linha média posterior perturba a integridade do complexo músculo-tendão paraspinal posterior, que se acredita conferir estabilidade dinâmica à coluna vertebral. A ruptura do estabilizador dinâmico posterior da coluna vertebral pode correr o risco de uma maior progressão da cifose focal. Assim, muitos cirurgiões optariam por tratar este paciente através de uma discectomia cervical anterior e fusão (ACDF). no entanto, a utilização de técnicas minimamente invasivas da coluna vertebral (MIS) que limitem a ressecção óssea e evitem perturbações indevidas do complexo músculo-tendão podem compensar as desvantagens de tal abordagem posterior. Dada a dificuldade técnica adicional de uma abordagem anterior no nível C7-T1, particularmente em pacientes com ombros grandes, uma abordagem minimamente invasiva posterior, como a descrita pelo Dr. Fessler, é uma opção de tratamento atraente. embora a curva de aprendizagem MIS continue significativa, esta estratégia está a ganhar popularidade entre cirurgiões experientes que também usam uma estratégia MIS para tratar a estenose concomitante do canal central através de abordagens posteriores unilaterais. O acompanhamento a longo prazo destes doentes através de um registo prospectivo multicêntrico será importante para definir os resultados clínicos destes procedimentos. Clique aqui para ver casos adicionais do Medtrónico