a depressão epidémica está ocorrendo em um momento em que o campo da saúde mental parece muito robusto. Há mais profissionais de saúde mental tratando mais pessoas do que nunca na história: psiquiatras, psicólogos clínicos, assistentes sociais licenciados, conselheiros e terapeutas de todos os tipos. Temos um poderoso “arsenal terapêutico” de drogas para nos fazer mais felizes, mais calmos e mais sãos. Quando eu folheio os anúncios farmacêuticos que ocupam tanto espaço em revistas psiquiátricas, eu tenho a sensação de que todos nós devemos estar em grande saúde emocional. A depressão e a ansiedade devem ser tão completamente conquistadas como a varíola e a poliomielite. Mas mais de nós do que nunca estamos descontentes e não experimentando o melhor bem-estar emocional. O que há de errado com esta foto? Porque é que a vasta empresa de saúde mental profissional não nos pode ajudar a sentir melhor?quero que considere a possibilidade de os pressupostos básicos da medicina psiquiátrica convencional serem obsoletos e já não nos servirem bem. Essas suposições constituem o modelo biomédico da saúde mental e dominam todo o campo.em 1977, a revista Science publicou um artigo provocativo intitulado ” The Need for a New Medical Model: a Challenge for Biomedicine.”Considero-o um marco na filosofia médica e na Fundação intelectual da medicina integrativa de hoje. O autor, George L. Engel, M. D. foi professor de Psiquiatria na Escola de Medicina da Universidade de Rochester (Nova Iorque). Determinado a superar a influência limitante do dualismo cartesiano, que atribui a mente e o corpo a reinos separados, Engel imaginou estudantes de Medicina do futuro aprendendo que a saúde e a doença resultam de uma interação de fatores biológicos, psicológicos, sociais e comportamentais, não apenas de fatores biológicos. Foi pai do campo da medicina psicossomática e dedicou grande parte da sua carreira a alargar a nossa compreensão da doença. Ele estava particularmente interessado em Saúde mental.George Engel morreu em 1999 com sua visão praticamente não realizada. Na verdade, o campo da medicina psicossomática acabou algum tempo antes de sua morte e nunca foi capaz de desafiar a ascendência da medicina biológica.
a doença é um fenômeno muito perturbador, e os seres humanos ao longo da história têm vindo a criar uma variedade de sistemas de crença para explicá-lo, desde a ira dos deuses à possessão por espíritos para desarmonia com as forças da natureza. O modelo dominante de doença em nosso tempo é biomédico, construído sobre uma base de biologia molecular. Como Engel explica, ” ele assume que a doença deve ser totalmente contabilizada por desvios da norma de variáveis biológicas mensuráveis (somáticas). Não deixa espaço dentro de sua estrutura para as dimensões social, psicológica e comportamental da doença. O modelo biomédico não só exige que a doença seja tratada como uma entidade independente do comportamento social, como também exige que as aberrações comportamentais sejam explicadas com base em processos somáticos (bioquímicos ou neurofisiológicos) desordenados. Assim, o modelo biomédico abrange tanto o reducionismo, a visão filosófica de que fenômenos complexos são, em última análise, derivados de um único princípio primário, e dualismo mente-corpo.Engel continua dizendo: “o modelo biomédico tem . . . tornar-se um imperativo cultural, suas limitações facilmente ignoradas. Em suma, adquiriu agora o estatuto de dogma. . . . O dogma biológico exige que todas as doenças, incluindo a doença “mental”, sejam conceptualizadas em termos de descarrilamento dos mecanismos físicos subjacentes.”He proposed an alternative: a biopsicosocial model of health and illness.
não Há dúvida de que ao longo do século passado, a biomedicina tem avançado o nosso conhecimento da biologia humana, mas o verdadeiro teste de um modelo científico—a medida de sua superioridade de uma alternativa de sistema de crença—é ou não o que aumenta a nossa capacidade de descrever, prever e controlar fenômenos naturais. Em meus livros sobre saúde e cura, eu escrevi muito sobre como a aplicação rigorosa do modelo biomédico realmente tornou mais difícil para nós entender e gerenciar doenças comuns. Por exemplo, eu salientei que ele não explica o fato de que muitas pessoas infectadas com H. pylori nunca desenvolver úlceras pépticas ou ter quaisquer sintomas. Coexistem de forma equilibrada. Dizer que a infecção por H. pylori está fortemente correlacionada com a doença da úlcera péptica é preciso. Dizer que é a única causa das úlceras ignora a complexidade da causa e a possível influência das emoções.
In 1980, The American Psychiatric Association radicalmente revised the Diagnostic and Statistical Manual-III (DSM-III) to be in accord with the biomedical model. Como consequência, o papel dos psiquiatras passou de facilitadores do conhecimento dos pacientes a Dispensadores de medicamentos para modificar a química cerebral. Embora alguns psiquiatras ainda dependam da terapia falante, de todas as especialidades médicas, a profissão como um todo é a mais dominada e, a meu ver, mancada pela fé cega na biomedicina. Os psiquiatras foram facilmente seduzidos por causa de um complexo de inferioridade coletivo em relação ao seu lugar na hierarquia médica. Ainda referidos como witch doctors and shrinks (de headshrinkers), eles próprios têm uma história de questionar se eles são médicos reais e se eles precisam da mesma formação médica básica como Cardiologistas e cirurgiões. Com o aumento espetacular da biomedicina, seu desconforto aumentou, e, não querendo ser deixado para trás, eles procuraram maneiras de ser ainda mais biologicamente correto do que seus colegas em outras especialidades. Eles viram seu bilhete para a aceitação no novo e rápido desenvolvimento campo da psicofarmacologia-o estudo do efeito das drogas sobre distúrbios mentais e emocionais.
é uma boa aposta que trinta anos atrás, nem um americano em mil tinha ouvido falar de serotonina, ou qualquer neurotransmissor, para esse assunto. Hoje, Quando Você Google serotonin, cerca de 11 milhões de resultados aparecem, e Amazon vende quase três mil livros com a palavra no título. “Serotonin” é o nome de uma equipe de wrestling profissional e um álbum dos rockers britânicos The Mystery Jets. Você pode até proclamar seu blues de outono para os amigos através de um cartão de saudação que diz: “as folhas e meus níveis de serotonina estão caindo.”Uma outrora Obscura neuroquímica tornou-se uma moeda da cultura popular, e o aumento dos níveis deste complexo de sensação tornou-se uma obsessão pública.nada disto aconteceu por conta própria. A fim de vender medicamentos antidepressivos, os fabricantes de drogas lançaram uma campanha de marketing e Relações Públicas incansável em todo o mundo, promovendo a serotonina como a essência bioquímica destilada da felicidade. A mensagem foi que os inibidores selectivos da recaptação da serotonina—ISRSs—aumentam os níveis sinápticos de serotonina no cérebro, diminuindo a sua taxa de reabsorção por neurónios pré-sinápticos, acabando com a depressão. Psiquiatras e outros médicos receberam a versão técnica desta mensagem, enquanto os consumidores receberam uma simplificada, muitas vezes reduzida ao grito de união ” Boost serotonin!”
o único problema é que provavelmente não é verdade.como a hipótese dopaminérgica da esquizofrenia e outras tentativas de atribuir fenômenos mentais complexos a causas bioquímicas simplistas, a hipótese da depressão serotoninérgica é, na melhor das hipóteses, instável. Vários estudos estabeleceram que a redução dos níveis de serotonina não tem impacto negativo no humor. De facto, uma nova farmacêutica conhecida como tianeptina—vendida em França e noutros países europeus sob a designação comercial Coaxil—demonstrou ser tão eficaz como o Prozac. A tianeptina funciona através da redução da serotonina sináptica. Como a psicologia professor Irving Kirsch, da Universidade de Hull, na Inglaterra, disse à Newsweek, “Se a depressão pode ser igualmente afetados por drogas que aumentam a serotonina e pelas drogas que diminuem ele, é difícil imaginar como os benefícios podem ser devido à sua atividade química.”
é, de fato, especialmente porque a evidência acumula que, na maioria dos casos, SSRIs não funcionam melhor do que placebos para aumentar o humor. A primeira dessas análises, publicada em 1998, analisou trinta e oito estudos patrocinados pelo fabricante que incluíram mais de três mil pacientes deprimidos. Encontrou diferenças insignificantes na melhoria entre aqueles sobre as drogas e aqueles em pílulas falsas. Pelo menos 75% dos benefícios desta classe de antidepressivos pareciam ser um efeito placebo. Esta descoberta foi confirmada por outras pesquisas.
O Novo Modelo
eu tenho escrito sobre as possíveis causas da epidemia de depressão em nossa sociedade, entre eles, fatores de estilo de vida, como dietas ricas em alimentos processados, a falta de atividade física, o isolamento social resultante da riqueza, e alterou a atividade do cérebro de uma sobrecarga de informação. Em seu estreito foco na biologia molecular, o modelo biomédico não consegue captar nada disso, e os praticantes sob seu feitiço não podem dar aos pacientes deprimidos o conselho que eles precisam para lidar com as complexas causas de seus problemas. Tudo o que eles podem fazer é dispensar drogas que para a maioria dos pacientes podem muito bem ser comprimidos de açúcar.em um esforço para dar aos profissionais de saúde mental mais e melhores opções, convoquei a primeira Conferência Nacional sobre saúde mental Integrativa em Março de 2010. Juntamente com Victoria Maizes, M. D. o diretor executivo do Arizona Centro de Medicina Integrativa, eu convidei os psiquiatras, psicólogos, assistentes sociais e outros profissionais de saúde para participar de um evento de três dias em Phoenix para “aprender a tratar seus pacientes dentro de um novo paradigma de integração de cuidados de saúde mental que utiliza cientificamente comprovado métodos alternativos em combinação com medicamentos e terapia tradicional para tratar pacientes físico, psicológico, espiritual e necessidades.”
no dia de encerramento da conferência, eu falei sobre o fracasso do modelo biomédico e as grandes vantagens do novo modelo Integrativo de saúde mental. I quoted Albert Einstein on the subject of conceptual models:
“Creating a new theory is not like destroying an old barn and eriging a skyscraper in its place. É um pouco como escalar uma montanha, ganhando vistas novas e mais amplas, descobrindo conexões inesperadas entre o nosso ponto de partida e seu rico ambiente. Mas o ponto a partir do qual começamos ainda existe e pode ser visto, embora pareça menor e forme uma pequena parte de nossa visão ampla ganha pelo domínio dos obstáculos em nosso caminho aventureiro para cima.”
O novo modelo Integrativo de saúde mental não ignora a bioquímica cerebral. Tem em conta as correlações entre desequilíbrios nos neurotransmissores e perturbações do humor. Nem rejeita a psicofarmacologia. Planos de tratamento integrativo para a depressão, particularmente para a depressão grave, pode muito bem incluir medicação, mas meus colegas e eu prefiro tentar outros métodos primeiro e usar antidepressivos medicamentos para o gerenciamento de crises de curto prazo, em vez de confiar neles como soluções de longo prazo. em retrospectiva, ver os seres humanos como nada mais do que a soma das interações bioquímicas foi provavelmente um estágio necessário da evolução médica. Os sistemas médicos do passado careciam da tecnologia para estudar os fundamentos biológicos da saúde humana com rigor e precisão. Agora nós temos essa tecnologia, e nós a usamos bem para ganhar insights inestimáveis sobre nossos corpos físicos. Mas é impossível restaurar ou promover a saúde humana se não começarmos com uma definição completa de ser humano. Uma definição incompleta resultará sempre em diagnósticos incompletos e tratamentos menos do que ótimos.
Este blog é extraído de “Psychotherapy at the Crossroads” por Andrew Weil. A versão completa está disponível na edição de Janeiro/Fevereiro de 2012, os pais estão obsoletos?: Confronting the Dilemmas of 21st-Century Childrearing.
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Fotografia © João B. Carnett
Tópico:Desenvolvimento Profissional | Psicofarmacologia
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