Le CSC peut être traité par une chirurgie, une radiothérapie ou une combinaison de procédures. Dans le cancer avancé, un traitement multimodal est nécessaire. Le rayonnement adjuvant postopératoire précoce a montré d’excellents résultats. Le CSC des lèvres doit être traité par une intervention chirurgicale et une radiothérapie postopératoire lorsqu’il existe des indicateurs pronostiques médiocres qui incluent plusieurs niveaux de ganglions lymphatiques positifs, une extension extracapsulaire du cancer dans les ganglions lymphatiques, une invasion profonde de la tumeur primaire, une invasion neurale et vasculaire, des marges tumorales inférieures à 5 mm et la nécessité de prendre plusieurs couches de section congelée avant d’obtenir une marge « claire ». La lymphadénectomie est indiquée pour les ganglions lymphatiques cliniquement palpables ou si une biopsie d’un ganglion lymphatique est positive pour une tumeur maligne. Le CSC de la lèvre inférieure peut se propager le long de la mandibule et du nerf alvéolaire inférieur. Dans ce cas, bien que le rapport de pathologie ait révélé une lésion bien différenciée, la tumeur s’est développée rapidement et s’est propagée le long du muscle orbiculaire et à travers la commissure orale jusqu’à la lèvre opposée sans invasion mandibulaire ou nerveuse mentale.
Le CSC de la lèvre supérieure et de la commissure orale peut s’écouler dans le nœud périparotide, de sorte que la glande parotide doit être examinée attentivement. Les patients présentant des tumeurs bien différenciées ont un taux métastatique de 5%, mais les facteurs les plus prédictifs de métastases sont la grande taille de la tumeur et la tumeur de haut grade. La métastase des ganglions lymphatiques cervicaux était également le facteur pronostique du taux de survie inférieur qui était en corrélation avec le résultat pour ce patient qui avait une récidive locale et des métastases pulmonaires cinq mois après la chirurgie. Dans le cancer à un stade avancé, la radiothérapie préopératoire est une autre option, mais ce cas était un cas résécable, nous avons donc préféré l’opération et la radiothérapie postopératoire.
Les défauts après chirurgie des lèvres peuvent être classés en lèvre supérieure, lèvre inférieure et commissure orale. Le CSC de la lèvre implique généralement la lèvre supérieure ou inférieure et la commissure orale, mais le comportement du CSC dans ce cas était différent. Les défauts dans ce cas impliquaient trois parties de la lèvre, la reconstruction était un défi et il n’y a pas d’étalon-or. La chirurgie reconstructive des lèvres vise à restaurer la fonction, à obtenir une étanchéité, à maintenir la sensation et à éviter les déformations esthétiques. De nombreuses méthodes sont disponibles pour la reconstruction des défauts de la lèvre tels que le lambeau de Wexler et Dingman, le lambeau frontal temporal du cuir chevelu pour les défauts de la lèvre supérieure et la technique de l’escalier, et les techniques de Schuchardt, Karapandzic, Bernard, Webster pour les défauts de la lèvre inférieure. Le principe des défauts des lèvres implique une reconstruction avec la lèvre restante ou opposée, mais aucune étude existante ne décrit une reconstruction simultanée des lèvres supérieure et inférieure. Dans les défauts importants impliquant les lèvres supérieures et inférieures, il est difficile d’atteindre tous les objectifs de la reconstruction des lèvres, mais nous souhaitions obtenir à la fois un résultat oncologique et reconstructif.
La reconstruction des lèvres supérieures et inférieures est extrêmement rare et représente un défi pour le chirurgien. Une reconstruction des lèvres supérieure et inférieure par microchirurgie a été rapportée. Jallali et Malata ont rapporté une reconstruction en cas de perte totale des lèvres supérieure et inférieure avec un lambeau droit vertical libre de l’abdomen chez des patients atteints de septicémie pneumococcique fulminante après une reconstruction infructueuse de la lèvre supérieure avec un lambeau d’avancement périalaire de Webster. Daya a rapporté la reconstruction des lèvres supérieures et inférieures avec un tendon radial libre de l’avant-bras – palmaris longus et un lambeau chimérique brachioradialis dans la maladie de NOMA. Nthumba et Carter ont rapporté la reconstruction simultanée des lèvres supérieures et inférieures chez NOMA en utilisant une combinaison de lambeaux de platysma et de lambeaux deltopectoraux et ont fourni une muqueuse et un rabat de visière de cuir chevelu pour les lèvres supérieures et inférieures.
Dans notre cas, nous avons utilisé un lambeau local dans la reconstruction des lèvres supérieures et inférieures et de la commissure orale chez un patient atteint de CSC, une technique qui n’a jamais été rapportée. Bien que, dans les stades avancés du CSC, la microchirurgie soit recommandée et populaire, il n’existe pas d' »étalon-or » pour les grandes reconstructions des lèvres supérieures et inférieures, en particulier dans le CSC. Les lambeaux locaux fournissent toujours une méthode prévisible pour reconstruire les défauts péribucaux après une résection pour un cancer de la bouche. Nous suggérons cette méthode comme une autre option après l’échelle de reconstruction. Le principal inconvénient de cette technique est le volume des tissus mous qui peut rétrécir après la radiothérapie. Cependant, nous pensions que les avantages de cette technique sont une opération en une étape, moins de morbidité du site donneur et moins de temps chirurgical.
Les complications comprenaient une nécrose partielle du lambeau et une microstomie. La nécrose partielle du lambeau de la lèvre supérieure a guéri spontanément sans autre intervention chirurgicale. En microstomie, nous avions prévu de réaliser une commissuroplastie droite après la fin de la radiothérapie adjuvante, mais notre patient a développé une récidive tumorale. Bien que nous n’ayons pas pu sauver ce patient, celui-ci avait une meilleure qualité de vie.