Dificid très efficace pour traiter l’infection à C. difficile

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Selon les résultats d’une étude rétrospective multicentrique, le Dificid, un antibiotique plus récent pour traiter l’infection à Clostridium difficile, s’est avéré très efficace pour traiter les infections initiales et récurrentes, y compris chez les patients atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin.

« Le taux de réponse global à était de 90% », Sahil Khanna, MBBS, de la division de gastroentérologie et d’hépatologie à la Mayo Clinic de Rochester, au Minnesota., a déclaré à Healio Gastroenterology. « Les patients sans épisodes antérieurs d’ICD avaient une réponse significativement plus élevée et des taux de récidive plus faibles que les patients avec des épisodes antérieurs. Tous les patients atteints de MICI ont répondu à la fidaxomicine, 19% présentant une récidive, similaire aux taux de réponse et de récidive observés dans notre population non-MICI. »

Sahil Khanna

Parce que les données réelles sur la fidaxomicine sont limitées, Khanna et ses collègues ont examiné une cohorte diversifiée de patients atteints de CDI traités par la fidaxomicine sur les sites de la clinique Mayo entre août 2011 et juillet 2015. Ils comprenaient 81 patients dont l’âge médian était de 55,9 ans; 53% étaient des femmes, 26% avaient des MICI, 75% avaient déjà eu des épisodes d’ICD (médiane, 1), 90% avaient déjà été traités avec du métronidazole, 89% avaient déjà été traités avec de la vancomycine et cinq patients avaient déjà été traités avec une transplantation de microbiote fécal (FMT).

Dans l’ensemble, 90% des patients ont eu une réponse complète au traitement, tandis que 10% n’ont eu aucune réponse. Les répondants avaient une médiane de 1 épisode de CDI antérieur tandis que les non-répondants avaient une médiane de 2,5 (P =.01). Le taux de réponse était de 100% chez les patients ayant un épisode initial d’ICD, de 96% chez les patients ayant un épisode précédent et de 82% chez les patients ayant eu deux épisodes précédents ou plus (P =.02).

« Notre taux de réponse global était comparable aux taux de réponse rapportés dans les essais cliniques de phase 3 sur la fidaxomicine », a déclaré Khanna. « Cependant, lorsque nous avons limité notre cohorte à une population similaire à celles utilisées dans les essais cliniques (patients avec 0 ou 1 épisode de CDI antérieur), le taux de réponse était plus élevé à 98%. »

Dans l’ensemble, 19% des patients ont présenté une récidive de l’ICD dans les 8 semaines suivant la fin du traitement, et les patients sans récidive avaient une médiane de 1 épisode antérieur d’ICD tandis que les patients avec récidive avaient une médiane de 2 épisodes antérieur d’ICD (P =.005). Aucun patient présentant une ICD initiale n’a présenté de récidive contre 23 % des patients ayant un épisode précédent et 29 % des patients ayant au moins deux épisodes précédents (P =.005). Tous les patients atteints de MICI ont répondu, et 19% ont présenté une récidive, et quatre des cinq patients atteints de FMT ont répondu avec un cas de récidive.

Aucun effet indésirable n’est survenu avec la fidaxomicine.

« Nous rapportons un taux de récidive plus élevé que celui observé dans les essais, ce qui était prévisible étant donné que près de la moitié de notre population avait deux épisodes de CDI antérieurs ou plus, ce qui les exposait à un risque plus élevé de maladie récurrente, probablement en raison de la diminution de la diversité microbienne chez les patients précédemment traités avec des antibiotiques moins sélectifs pour les épisodes de CDI antérieurs », a déclaré Khanna.

Ces résultats suggèrent qu’une utilisation précoce de la fidaxomicine peut être plus bénéfique qu’une utilisation ultérieure dans le cours CDI, mais des études plus concrètes sont nécessaires, ont conclu Khanna et ses collègues. – par Adam Leitenberger

Divulgations: L’étude a été soutenue par Merck. Khanna rapporte qu’il est consultant pour Rebiotix, et un autre chercheur rapporte qu’il a été consultant pour Merck.