Le carcinome verruqueux est une tumeur épidermoïde de faible grade, bien différenciée et de type verruqueux.1 Bien que rares, les carcinomes verruqueux sont localement agressifs et destructeurs. Ces lésions sont généralement à croissance lente avec une faible propension aux métastases. Même si un carcinome verruqueux est présent depuis de nombreuses années avec pénétration dans l’os sous-jacent, les métastases à distance restent rares.2
Dans les membres inférieurs, les carcinomes verruqueux sont les plus fréquents sur l’aspect plantaire du pied et sont appelés carcinome cuniculatum ou épithéliome cuniculatum.1,3 Epithelioma cuniculatum survient le plus souvent chez les hommes plus âgés ayant un âge moyen de 52 à 60 ans.2 Ceux-ci présentent initialement une ressemblance frappante avec verruca vulgaris. Au fil du temps, la tumeur développe ses grandes excroissances caractéristiques, exophytiques, ressemblant à du chou-fleur. La pression peut souvent expulser une collection de matières sébacées grasses et nauséabondes et de détritus kératotiques de ces lésions.2,3
L’épithéliome cuniculatum a été associé à plusieurs souches du virus du papillome humain (VPH) à potentiel oncogène, dont les virus HPV 16 et 18. Malheureusement, la pathogenèse exacte du carcinome verruqueux reste incertaine et d’autres études sont nécessaires dans ce domaine.2
Le traitement de ces tumeurs commence par un diagnostic approprié. Le traitement est souvent retardé en raison de la ressemblance du carcinome verruqueux avec verruca vulgaris.2 Il faut se méfier de toute lésion sur la plante du pied ou ailleurs sur le membre inférieur qui a été présente pendant une période prolongée, qui grossit et / ou qui a échoué dans les tentatives précédentes de traitement de verruca vulgaris. Si le clinicien craint que la lésion en question puisse être un carcinome verruqueux, une biopsie par perforation ou par rasage peut faciliter un diagnostic histologique.
Lors du diagnostic d’épithéliome cuniculatum, on peut effectuer une excision large de la tumeur. La chirurgie excisionnelle dépend de l’emplacement et de la taille de la tumeur. On peut également utiliser des fermetures secondaires et retardées avec des lambeaux de peau et des greffes. Enfin, dans les zones où la peau pour la fermeture peut ne pas être adéquate, la chirurgie de Mohs peut être justifiée.
La photographie ci-dessus montre un carcinome cuniculatum de la malléole médiale chez un mâle de 73 ans. La lésion n’était pas douloureuse, était présente depuis plusieurs mois et a récemment commencé à augmenter rapidement. Le patient s’est présenté à notre cabinet pour un traitement initial et j’ai obtenu une biopsie de rasage à ce moment-là. La biopsie a confirmé le diagnostic de carcinome verruqueux. J’ai référé le patient à un dermatologue chirurgical local pour une chirurgie de Mohs de la lésion.