discussão
Acne é uma doença cutânea generalizada e complexa que afecta indivíduos de todas as idades, particularmente entre os 15 e os 17 anos. Nas populações ocidentais, 79-95% dos adolescentes são afetados . O Acne também é visto na idade adulta .embora a hiperseborreia, a hiperqueratinização folicular, a colonização e inflamação do Propionibacterium acnes sejam consideradas responsáveis na patogénese, o mecanismo da acne não é claramente conhecido . A relação entre dieta e acne tem sido incerta nos últimos anos. Os estudos têm sido realizados ao longo dos anos para apoiar esta hipótese, mas eles produziram resultados contraditórios. Portanto, neste estudo, pretendemos investigar a relação entre acne vulgaris grave e resistência à insulina.as evidências sugerem que dietas com elevada carga glicêmica (HGL) podem desencadear acne induzindo hiperinsulinemia . Dietas de baixa carga glicêmica (LGL) podem desempenhar um papel duplo na prevenção da hiperinsulinemia através da redução da insulina pós-prandial . Relatórios recentes mostraram que a ingestão elevada de carboidratos refinados e elevados de GI pode ser uma causa significativa de acne nos países ocidentais .outros relatórios sugeriram que o consumo de leite pode ser uma causa para surtos de acne. Embora o leite tenha um baixo índice glicémico, pode agravar a acne aumentando os níveis de factor-1 de crescimento semelhante à insulina (IGF-1). Este efeito foi observado com o consumo de leite sem gordura (mas não a porção de gordura do leite) devido à presença de IGF na porção de leite sem gordura e IGF tem efeitos na proliferação de queratinócitos e apoptose . Milk also contains comedogenic hormones such as estrogen, progesterone, androgen precursors and 5α-reductase steroids . Outro exemplo clínico sobre a relação entre acne e IGF é a síndrome de Laron (LS). A síndrome de Laron é caracterizada por deficiência congénita de IGF-1. No seu estudo, Ben-Amitai e Laron observaram que a deficiência de IGF – 1 previne a ocorrência de acne. Eles sugeriram que IGF – 1 e androgénios são necessários para o desenvolvimento da acne .uma das questões mais comuns sobre dieta e acne é: “o chocolate causa acne?”No que diz respeito a este assunto, Anderson realizou um estudo dando aos pacientes quantidades crescentes de chocolate dia a dia e observou que a acne inflamou-se com um aumento do consumo de chocolate . Em outro estudo da Austrália, o plasma foi examinado nos participantes após dietas com ou sem chocolate. Como resultado, hiperinsulinemia pós-prandial (28% dos pacientes) foi observada em participantes alimentados com chocolate, especialmente em pacientes que consumiram leite de chocolate em vez de leite puro. Os níveis mais elevados foram observados com o consumo de leite de chocolate (48% mais elevado do que o leite simples) e de leite de chocolate negro em comparação com o leite simples (13% mais elevado) . Outros estudos concluíram que os aminoácidos encontrados no chocolate (por exemplo, arginina, leucina, fenilalanina) são bastante insulinotrópicos . O Chocolate também contém cafeína, teobromina, serotonina, feniletilamina, triglicéridos e ácidos gordos do tipo canabinóide que induzem secreção de insulina e resistência à insulina . O consumo de Chocolate como parte da dieta ocidental típica pode ter desempenhado um papel nos resultados do nosso estudo atual.como resultado, a dieta pode causar acne através do metabolismo da insulina. Androgénios, estrogénios, progesterona, hormona de crescimento, insulina, IGF-1, hormona libertadora de corticotropina, hormona adrenocorticotrópica, melanocortinas e glucocorticóides estão relacionados com a acne .algumas doenças crónicas suportam a relação entre a acne e o metabolismo da insulina. A síndrome do ovário policístico é uma delas, onde a obesidade, hiperinsulinemia, resistência à insulina e hiperandrogenismo são comumente observados. A Acne é também uma ocorrência comum em doentes com SOP, tal como os níveis elevados de IGF-1 e androgénios. Tanto a insulina como o IGF induzem a produção de androgénios, inibindo simultaneamente a síntese hepática da globulina de ligação à hormona sexual (SHBG), pelo que a biodisponibilidade dos androgénios aumenta. Pensa-se que os efeitos comedogénicos do IGF-1 e níveis elevados de androgénios são responsáveis pela acne observada nos PCOS . A hiperinsulinemia aumenta os níveis séricos de IGF – 1 e reduz os níveis séricos da proteína 3 de ligação do factor de crescimento semelhante à insulina (IGFBP3). Estes dois factores influenciam directamente a proliferação e a apoptose dos queratinócitos . O factor de crescimento semelhante à insulina pode também estimular alguns factores comedogénicos, tais como androgénios, hormona de crescimento e glucocorticóides .tratamentos como a acarbose e a metformina reduzem a secreção de insulina e/ou aumentam a sensibilidade à insulina. Estes medicamentos têm sido demonstrados para reduzir os níveis séricos de androgênio e gonadotropinas, e para melhorar a acne e hirsutismo, o ciclo menstrual, ovulação e fertilidade em OCP . A produção do Sebum começa na puberdade. O Acne surge em primeiro lugar quando as concentrações de insulina plasmática, Índice de Massa Corporal (IMC), GH e IGF-1 aumentam. A incidência de acne corresponde mais estreitamente aos níveis de insulina e IGF-1 do que aos androgénios plasmáticos .
a resistência à Insulina pode ocorrer em várias condições clínicas, tais como condições fisiológicas (por exemplo, a puberdade, gravidez, velhice, inatividade física), como um efeito colateral de certos medicamentos (por exemplo, corticosteróides, alguns contraceptivos orais, diuréticos), ou como um sintoma de algumas doenças (e.g. diabetes tipo 2, doença cardiovascular, hipertensão arterial, SOP, doença hepática gordurosa não alcoólica, certos tipos de câncer, apnéia do sono, síndrome) . Dado que a Idade Média dos doentes incluídos no estudo actual foi de 19 anos, é improvável que estas condições clínicas crónicas tenham sido a causa da sua resistência à insulina. É mais provável que os seus hábitos alimentares tenham causado a sua resistência à insulina; no entanto, os hábitos alimentares só foram investigados verbalmente. Num estudo anterior, foi investigada a correlação entre a dieta ocidental típica e a acne. Três sociedades não-ocidentais foram avaliadas (Papua-Nova Guiné, Os índios Ache do Paraguai e os nativos da ilha Kitava). A Acne não foi observada nestas populações e as suas dietas foram citadas como a explicação provável. A sua dieta inclui alimentos com índice glicémico mais baixo em comparação com as dietas ocidentais . De acordo com estes achados, pesquisadores sugeriram que a ingestão de carboidratos, especialmente em conjunto com um índice glicêmico elevado, poderia induzir secreção excessiva de insulina. Como resultado, a insulina afectaria a queratinização folicular e a secreção sebácea . The results of a recent study by Kaymak et al. sugerir que o índice glicêmico de uma dieta e níveis de insulina pós-prandial não desempenham papel na patogênese do acne, no entanto este estudo é o único que contradiz outros estudos . Os hábitos alimentares da população turca moderna assemelham-se aos do Ocidente. Esta semelhança é maior nos estudantes por causa de seu consumo relativamente elevado de fast food. No nosso estudo, os níveis séricos de insulina e os valores do índice HOMA-IR em doentes com acne grave foram superiores aos do grupo de controlo. Uma das razões para este resultado pode ser o consumo de dietas de índice glicêmico elevado, e o nosso estudo apoia a maioria dos estudos que encontraram uma ligação positiva entre dieta e insulina, e acne.no nosso estudo, não houve diferença entre dois grupos em termos de IMC. No entanto, Del Prete et al. recentemente apresentou provas de que os jovens do sexo masculino italianos afectados pela acne apresentavam um IMC elevado e apresentavam resistência à insulina . A Acne é também um indicador importante sobre a sobredosagem sistémica do mtroc1 sinalizando que causam o desvio metabólico no caminho para doenças graves da civilização, especialmente obesidade, hipertensão arterial, resistência à insulina, diabetes mellitus tipo 2, câncer e doença de Alzheimer . Por isso, sugere-se que não devemos concentrar-nos apenas no tratamento da patologia da pele da acne, mas devemos apreciar a grande oportunidade de intervenção dietética .no nosso estudo, utilizámos o índice HOMA-IR para avaliar a resistência à insulina. O índice HOMA-IR tem sido uma fórmula aceite para medir a resistência à insulina desde a sua publicação original por Matthews et al. em 1985 . Existem vários métodos para descrever a sensibilidade à insulina. Entre outros modelos, os métodos padrão ouro são grampo euglicêmico e modelo mínimo modificado, mas eles são usados para pesquisa apenas porque eles são muito invasivos para estudos epidemiológicos gerais . Na verdade, não há necessidade de acesso intravenoso, o teste oral de tolerância à glucose (OGTT) é adequado para a avaliação de grandes populações. Embora os OGTTs sejam mais difíceis de medir os níveis de glucose e insulina em jejum, o OGTT tem um risco mínimo para indivíduos individuais . No entanto, a utilização de OGTT em grandes populações é limitada. Por conseguinte, sugere-se a utilização de métodos como o nível de insulina em jejum, a relação glucose/insulina em jejum (FGIR), a avaliação do modelo de homeostase para a resistência à insulina (HOMA-IR) e o índice quantitativo de verificação da sensibilidade à insulina (QUICKI) em estudos populacionais . HOMA-IR é um parâmetro frequentemente usado na pesquisa clínica .embora este método validado seja utilizado em muitos países diferentes para avaliar a resistência à insulina, os pontos-limite variam de país para país . Recentemente, o valor-limite de HOMA-IR foi determinado em 2,7 em um estudo brasileiro, que é o mesmo valor que é aceito de acordo com os guias da síndrome metabólica Turca . No nosso estudo, optámos por avaliar a resistência à insulina de acordo com os guias da síndrome metabólica Turca, pelo que os nossos pacientes foram diagnosticados como resistência à insulina de acordo com o valor-limite de 2,7. Em nosso estudo observou-se uma correlação positiva entre a resistência à insulina e graves de acne vulgar, porque não foi altamente significativa diferença entre o paciente e o controle de grupos em termos de valores de HOMA (p < 0.001, 2.87 ±2.56 vs. 1.63 ±0.65).