Resumo
aneurisma da artéria Esplênica é uma rara e condição com risco de vida, em caso de ruptura espontânea. É apresentado um caso raro de tal ruptura, tratado com sucesso com um procedimento endovascular. Um homem de 21 anos apresentado ao departamento de emergência após um episódio de perda de consciência. Após tratamento conservador inicial, ele desenvolveu instabilidade hemodinâmica 12 horas depois, com dor abdominal difusa concomitante. A Tac Abdominal revelou uma ruptura do aneurisma da artéria esplênica, que foi imediatamente tratada com embolização da bobina. O paciente teve uma recuperação sem incidentes e teve alta no 12º dia após o procedimento. Embora a cirurgia aberta seja a escolha do tratamento em casos de ruptura de aneurismas da artéria esplênica, a embolização endovascular também pode ser considerada um procedimento seguro com baixas taxas de complicação e mortalidade.
introdução
aneurisma da artéria esplênica é o aneurisma visceral mais comum, mas é uma condição rara, com uma prevalência de 0,1-2%, apresentando um diagnóstico difícil. É definida como uma dilatação de >1 cm do vaso e está associada com hipertensão portal ou sistémica, alterações hormonais durante a gravidez, displasia fibromuscular, abuso de drogas intravenosas e outras condições; pode ser classificada como aneurisma verdadeiro e pseudoaneurisma . É geralmente diagnosticada em pacientes> 50 anos de idade e é quatro vezes mais comum em mulheres .
ruptura intraperitoneal espontânea é uma condição com risco de vida que pode ocorrer em 2-10% dos casos, e tem uma taxa de mortalidade de 40%. A cirurgia aberta continua a ser o padrão-ouro para o tratamento de tais casos; no entanto, as técnicas Endovasculares também ganharam aceitação porque têm taxas de morbidade e mortalidade mais baixas do que as técnicas abertas .apresentamos aqui um caso de ruptura do aneurisma da artéria esplênica num homem de 21 anos, com uma condição clínica inicialmente enganosa. A embolização Endovascular foi o tratamento de escolha e teve resultados favoráveis sem mais complicações.um paciente do sexo masculino de 21 anos, com um historial médico sem incidentes, foi ao serviço de emergência do nosso hospital após um episódio em que perdeu a consciência. O doente era hemodinamicamente estável, com pressão arterial e frequência cardíaca dentro dos limites normais; o ECG também não apresentou quaisquer anomalias. No momento da apresentação, ele estava em uma boa condição neurológica e não mencionou qualquer dor torácica ou abdominal. A investigação do laboratório de sangue revelou valores normais de hemoglobina, hematócrito, glucose e outros marcadores. Ele foi então admitido no departamento de Medicina Interna para uma investigação mais aprofundada.doze horas depois, o doente queixou-se de dor abdominal difusa, enquanto foi observada uma diminuição da hemoglobina (9, 5 mg/dL), e apresentou instabilidade hemodinâmica, com um aumento da frequência cardíaca para 100 bpm. Ele foi inicialmente tratado com fluidos intravenosos.; a opinião cirúrgica foi então semeada. O exame clínico revelou sensibilidade exacerbada acentuada em todos os quadrantes abdominais e sons abdominais diminuídos. A fim de investigar a possibilidade de hemorragia intraperitoneal e considerando a estabilidade do paciente, foi indicada uma tomografia abdominal de emergência com contraste I. V. A tomografia revelou a presença de uma ruptura do aneurisma da artéria esplênica proximal medindo 26 mm × 18 mm, 6 cm de sua origem (Fig. 1).
Tac Abdominal no início da instabilidade hemodinâmica do doente: (a) CT-image before the iv contrast administration shows the aneurism (arrow) and free fluid (blood) into the infraperitoneal space and peritoneal cavity (arrowhead). (B, c E d) as imagens CT pós contraste (Fase arterial) revelam o aneurisma rompido claramente a colheita de sangue livre no espaço infra-peritoneal (ponta da flecha).
CT abdominal no início da instabilidade hemodinâmica do doente: (a) CT-image before the iv contrast administration shows the aneurism (arrow) and free fluid (blood) into the infraperitoneal space and peritoneal cavity (arrowhead). (B, c E d) as imagens CT pós contraste (Fase arterial) revelam o aneurisma rompido claramente a colheita de sangue livre no espaço infra-peritoneal (ponta da flecha).graças à condição hemodinâmica bastante estável do paciente, e ao fato de nossa instituição estar equipada para fornecer uma abordagem endovascular, a cirurgia aberta foi excluída como a primeira opção terapêutica.; angiografia com embolização da bobina do aneurisma e artéria esplênica proximal foi então realizada. Sob anestesia local (injecção de solução de lidocaína a 2%, Astra Zeneca, Atenas, Grécia), foi realizada uma punção percutânea da artéria femoral comum direita e realizada cateterização selectiva da artéria esplénica, utilizando um cateter de 4-F Simmons 1 (Cordis, Tipperary, Irlanda). A angiografia subsequente revelou o aneurisma, mas uma tentativa de passar um microcateter (Progreat®, Terumo, Leuven, Bélgica) distalmente através do aneurisma falhou. Foi decidida a embolização do próprio aneurisma e da artéria esplênica proximal, tendo sido utilizadas micro bobinas de fiberação mecânica 2D e 3D (Interlock-18, Boston Scientific, Cork, Irlanda), e cola de n-butil-cianoacrilato (NBCA) (Histoacril®, Brown, Hessen, Alemanha), preservando todos os vasos colaterais para o baço.após a embolização, o doente estava estabilizado e não foram observados sinais de hemorragia abdominal. Ele foi então transferido para o nosso departamento cirúrgico para uma monitorização mais intensa e tratamento com fluidos intravenosos e transfusões de sangue. Sua recuperação permaneceu tranquila, pois não desenvolveu mais sangramento. Ele foi dispensado no décimo segundo dia após a embolização em boas condições; o exame de acompanhamento em uma base de oito meses mostrou preservação do baço, eliminação completa do aneurisma e nenhum outro resultado anormal (Fig. 2).
angiografia após cateterização selectiva da artéria esplénica (a) revela a ruptura do aneurisma. Angiografia após a micro bobina e embolização de cola do aneurisma e da artéria esplênica proximal (b) mostra obstrução completa do lúmen. (C E d) as imagens CT pós contraste (Fase arterial) 8 meses após a embolização da artéria esplénica aneurisma, mostram a eliminação completa do aneurisma e a preservação das artérias colaterais ao baço.
angiografia após cateterização selectiva da artéria esplénica (a) revela a ruptura do aneurisma. Angiografia após a micro bobina e embolização de cola do aneurisma e da artéria esplênica proximal (b) mostra obstrução completa do lúmen. (C E d) as imagens CT pós contraste (Fase arterial) 8 meses após a embolização da artéria esplénica aneurisma, mostram a eliminação completa do aneurisma e a preservação das artérias colaterais ao baço.
discussão
aneurisma da artéria esplénica é o aneurisma da artéria visceral mais comum. Pode permanecer assintomático e ser diagnosticado como um achado incidental; no entanto, aumentos em seu tamanho, especialmente acima de 2 cm de diâmetro, aumentam o risco de ruptura . Isso pode causar instabilidade hemodinâmica e dor abdominal, achados que o nosso paciente não mostrou inicialmente, o que levou a um diagnóstico atrasado. Outros sintomas incluem náuseas, vómitos, hemorragia gastrointestinal superior ou inferior e anemia .um estudo multicêntrico recente sobre embolização arterial trans-cateter mostrou que apenas 6% dos doentes apresentaram complicações tais como pancreatite aguda, enfarte esplénico, abcesso ou hematoma intraperitoneal, e não houve mortalidade hospitalar . A abordagem endovascular pode ser a maneira mais rápida de parar a hemorragia, porque apresenta isquemia esplênica através da revascularização por ramos colaterais .a abordagem Endovascular inclui bobinas, endopróteses, Baras ou cobertas, NBCA e o tampão vascular Amplatzer, com ou sem manutenção do fluxo da artéria principal . No nosso caso, a oclusão proximal e distal foi necessária para evitar qualquer hemorragia de fluxo de retorno através de vasos colaterais.as taxas de sucesso da embolização variam entre 55% e 100%, mas podem ocorrer complicações, tais como síndrome pós-embolização, enfartes esplênicos e intestinais, abscessos e migração do material de embolização. Características anatômicas, como um pescoço curto e largo, e pequeno diâmetro ou tortuosidade do vaso também podem comprometer o uso dessas técnicas . No entanto, esplenectomia, com o risco subsequente de infecções e sépsis avassaladora com alta mortalidade, pode ser evitada.em conclusão, o tratamento endovascular para o aneurisma da artéria esplênica rompida é um procedimento seguro e viável que pode ser realizado imediatamente sob anestesia local, e é considerado mais suave em comparação com a cirurgia aberta. Embora a técnica aberta ainda seja considerada o padrão-ouro, as técnicas Endovasculares podem ser preferidas dependendo da condição do paciente, das características anatômicas e da experiência médica.
Declaração de conflito de interesses
os autores não têm conflito de interesses a declarar.
contribuições dos Autores
E. E., V. S. e N. L.: descrição do tratamento do paciente; K. K. e M. K. pesquisa bibliográfica; K. K. redigiu o manuscrito. Todos os autores revisaram criticamente o manuscrito, aprovaram a versão final a ser publicada e concordam em ser responsáveis por todos os aspectos do trabalho.
financiamento
nenhuma.
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